瘀血的形成，主要有两方面原因：一是气虚、气滞、血寒、血热使血行不畅而凝滞；二是由于内外伤、久病气虚或血热妄行等原因造成血离经脉，积存体内而成瘀。在耳鼻喉疾病中，致病原因不外乎风、寒、湿、热，脏腑病变也多涉及肺、脾、心、肾、肝、胆等。病初邪实，或寒凝气血，或湿热粘腻阻络，或热灼津液，致气血阻滞而成瘀。病久气虚、津伤，血运失司也常见瘀证。因此，临床辨治耳鼻喉疾病时，无论何部位发病，凡见疼痛、肿块、出血，伴见舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩、沉弦者，均可以活血化瘀法治之。
本症多由痰火阻络或精血气虚所致，常是其他疾病的伴见症状。在耳鼻喉疾病中，耳鸣耳聋为主证属气滞血瘀者同样多见，如外伤、药毒致聋，或聋久不愈，时轻时重，舌暗或舌下青筋暴露，耳鸣不止，鸣声细尖如机械声，入夜尤甚，有时自觉耳内刺痛或胀痛，脉细涩，多属气滞血瘀或兼瘀证。治宜活血化瘀，通络开窍。方用血府逐瘀汤合通气散，加丝瓜络、路路通以通络开窍。
本症有急慢虚实之别。肝胆湿热、外邪郁闭多急多实，久则气虚邪留，血瘀阻络而致耳闭不通，耳内胀闷刺痛，闻声不真，或伴耳鸣，鼓膜增厚不泽，舌有瘀斑，脉沉涩。治宜行气活血，化瘀通窍，或佐以解毒。方用通窍活血汤合通气散，加石菖蒲、路路通以通窍开闭。
本症多由肺脾气虚阴亏所致。气虚则血运无力，阴亏则血行涩滞。气虚阴亏，血瘀鼻窍，新血不生，肌膜失养，可致鼻甲下燥，涕痂羁留，鼻塞嗅减，舌下青筋紫暗，脉沉涩。治宜益气养血，活血化瘀，方用圣愈汤合桃红四物汤，使瘀去新血生，肌萎得复荣。
症见鼻甲色暗肥大，持续鼻塞，前额眉间或眶下颧部胀痛，窦壁增厚等，笔者认为属气滞血瘀，治宜疏风清热，活血化瘀。方用川芎茶调散合苍耳子散，加桃仁、红花等。对其他类型的鼻渊，辨证用药时酌加活血之品，也有佳效。
慢性喉痹症见咽腔暗红，后壁及侧索肥厚，帘珠突起，甚则成片，咽部胀塞，吞咽不利或干痛等，舌质暗红，脉弦涩。多属血瘀或夹瘀之证。治宜活血化瘀，解毒利咽。方用活血利咽汤或会厌逐瘀汤。若瘀血阻咽，新血不生，咽肌萎缩，干燥结痂者，宜用桃红四物汤，酌加麦冬、生地黄、玄参等养阴之品，以养血活血，益阴化瘀，生肌复萎。
症见声嘶音哑，日久不愈，声带暗红肥厚，或生息肉，或长小结，闭合不良，舌质暗红或有瘀斑，脉沉涩者，笔者从瘀论治，采用活血化瘀，开音疗哑之法每多收效。方用自拟活血疗哑汤（桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、牛膝、黄芪、玉蝴蝶、蝉蜕、甘草）。若声带半侧松弛，开合无力，日久不愈者，多为气虚血瘀，方用补阳还五汤以益气活血，通络开音。
历代医家认为，耳鼻喉居上而属阳窍，其病多由诸经火热上犯所致，故从火热施治者多，且袭用至今盛而不衰。然笔者临证多年，认为头为诸阳之会，“高处不胜寒”，耳鼻喉位于人体上部，皆为清阳之窍，唯“温”“通”方可各司其职，对久用苦寒，伤气损阳，临床见症似寒非寒的患者，笔者另辟蹊径用温阳散寒治之多获佳效。临床施治时可用温法之轻剂投之，无变则渐渐续进，以图收功。
本症多由先天不足，后天失养，致肾元亏损，脾失运化，耳窍不健，邪毒滞留，水湿上渍所致。《济生方》：“肾气不平，则耳为之受病”。《素问●玉机真脏论》：“脾气不及，则令九窍不通”。症见耳鼓膜边缘性穿孔，流脓色白，清稀如水，伴有耳鸣，眩晕，怕冷，四肢不温，腰部酸痛，舌苔白，脉沉弱。治宜温补肾阳，健脾祛湿。方用附子理中汤和四君子汤，另加丝瓜络、节菖蒲通络开窍。
本症多由肺脾气虚，卫阳失固而屡为邪犯，久治不愈。症见鼻塞流清涕，喷嚏频作，遇风冷尤甚，鼻粘膜淡白，伴身倦肢困，舌淡苔薄，脉沉弱。《寿世保元●鼻病》：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益气汤”，故治宜健脾益气，温阳通窍。方用补中益气汤合玉屏风散加减，另加苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草散寒通窍，标本兼治。
本症常见于慢性咽炎久治不愈的患者。肾为阴阳之宅，其脉上行沿喉咙抵舌两侧。肾中元阳循经上承，温养咽喉则咽通喉利，若肾阳虚于下，阴寒结于上，寒滞于咽喉则见阳虚诸症。常见咽后壁及咽腭弓粘膜暗红，自觉有紧张感，咽喉不利，伴身寒肢冷，下肢欠温，腰部酸痛，舌淡苔薄白，脉沉弱。治宜温肾壮阳，开结利咽，方用桂附地黄汤随症加减。
本症多发于口唇、齿龈等处，且时发时止，久治不愈，疮面呈淡白或白色溃疡面，周围不红肿、微痛，常伴有四肢不温，大便时溏，食欲欠佳，苔白腻，脉沉弱无力。脾主运化，开窍于口，其华在唇。脾虚脏冷，运化失调，湿从内生，上渍于口则发口疮。《寿世保元》：“口疮白，脾脏冷”，《外科大成》：“口疮……肢冷腹痛，便溏食少，中焦虚寒，宜附子理中汤”。故治宜温中散寒，健脾化湿，方用附子理中汤随症加减。
“引火归原”又称“导龙入海”，是治疗元阳浮越，肾火上升的一种方法。君火居于上焦，主宰全身，相火居于下焦，温养脏腑，以潜藏守伏为宜。相火系于命门，命门居于两肾之中，肾藏真阴寓真阳，为水火之脏，阴阳之宅。若阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升或阴寒内盛，无根之火外越的病理变化。这种病理变化在耳鼻喉疾病中也经常见到，凡是证者，笔者以引火归原为法，常能取得桴鼓之效。
症见双侧或单侧耳聋，时轻时重，多伴见腰酸乏力，下肢欠温，小便清长，两颧潮红，舌红少苔，脉沉细。症属肾元不足，虚阳上越，阴寒下伏。治宜引火归原，开窍通耳。自拟方：熟地黄、五味子、肉桂、生龙骨、牡蛎、磁石、路路通、丝瓜络。熟地黄、五味子补肾阴潜藏元阳，肉桂引火归原，龙骨、牡蛎、磁石摄纳飞越之阳，路路通、丝瓜络通络散结，开窍通耳，使药中病所。
症见耳内流脓，状如污水，缠绵不愈，鼓膜潮红或穿孔，听力减退，伴腰腿酸软，两颧潮红下午为甚，小便黄少，脉细数。症属肾阴不足，虚火上扰，治宜引火归原，清热降火。自拟方：熟地黄、知母、黄柏、肉桂、金银花、蒲公英、苦参。若耳鸣耳聋轻者，属邪闭清窍，加丝瓜络、路路通；耳聋重耳鸣轻者，属精髓不足，耳窍失养，加女贞子、菟丝子；耳内痒且胀者，加菊花、薄荷。
症见双侧或单侧鼻内肌膜干燥萎缩，嗅觉减退，涕痂积留，常伴见腰酸乏力，手足心热，小便黄，脉细数。症属肾阴亏损，虚阳上浮，鼻失濡养所致。治宜引火归原，清肺开窍。自拟方：熟地黄、玄参、肉桂、桑皮、地骨皮、鹅不食草、丝瓜络、甘草。若鼻不闻香臭，加白芷、辛夷芳香通窍；鼻甲肌膜干燥萎缩，属气血津液失养，加当归、白芍、麦冬以滋阴养血。
耳鼻喉疾病的发生，内因多为肝、肾、脾、肺、胃等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯。不同内因和外因，产生不同病理变化，表现为虚实错杂，缠绵难愈。一般来讲，慢性耳鼻喉疾病，病程较长，疾病后期多伤阴液。肾藏精，为元阴之所，开窍于耳，肾精损耗，耳失滋养或阴虚火旺，虚火上炎，均可出现耳鸣、耳聋、脓耳等症；肾阴亏损则气根不固，摄纳无权，精气不能输布，鼻之功能失调，则见鼻藁、鼻窒；虚火上炎，灼伤鼻络则见鼻衄；阴液亏损无以上濡咽喉或阴虚火旺，灼伤咽喉均可见喉痹、喉喑等症。笔者常以六味地黄汤加减取效。
症见耳渐鸣、渐聋，鸣声如蝉，昼夜不止，尤以夜甚，听力渐减，以至失聪，伴头晕目弦，腰膝酸软，或手足心热，心烦失眠，舌质红少苔，脉细数或细小。治宜益精补肾，滋阴养液，方用六味地黄汤加磁石、五味子。若鸣重聋轻加生龙骨、牡蛎、鳖甲育阴潜阳；若聋重鸣轻加首乌、杞果、女贞子健脑聪耳；耳鸣夜甚加栀子、枣仁或交泰丸以交通心肾。
症见耳内流脓时发时止，缠绵不愈，脓液秽浊不清，状如污水，或脓液稠如，臭味明显，量少，耳膜微红微肿，有中央性或边缘性大穿孔，听力不聪，时发耳鸣，伴腰膝酸软，下肢无力，五心烦热或午后潮热，小便黄少，舌质红少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，补虚托脓。方用六味地黄汤加知母、黄柏、苦参、蒲公英。若久治不愈加黄芪、金银花、川芎、没药益气托毒；若脓净而耳膜穿孔，听力不聪加制首乌、杞果、补骨脂益精敛膜。
症见鼻内肌膜干燥不荣，鼻甲萎缩，鼻道宽大，涕液黄浊或涕痂积留，嗅觉失灵，鼻气秽臭，自觉鼻干咽燥，痒痛不适，伴干咳，少痰，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，润养鼻窍，方用六味地黄汤加麦冬、沙参、贝母，同时外用蜂蜜涂鼻以滋养肌膜。若鼻不闻香臭加丝瓜络、辛夷、鹅不食草通窍散结；若鼻甲、肌膜萎缩较甚者加当归、阿胶、制首乌、鹿角霜生肌复萎。
症见鼻衄常发，发无定时，多于午后夜间易发，鼻内干燥，鼻气灼热，口干咽燥，出血量少色鲜，手足心热，午后颧红，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴养液，降火止血，方用六味地黄汤加怀牛膝、旱莲草、茜草炭、生地榆。若鼻咽干燥、口渴加沙参、玉竹、鲜茅根生津润燥；若屡衄不愈加丹参、花蕊石、血余炭活血止衄。
症见咽喉部微红微肿，干痛不适，夜间尤甚，咽部发涩，吞咽不利，或咽痒干咳，痰少或带血丝，咽后壁有点状帘珠滤泡，或咽壁肌膜萎缩干燥，伴口干口渴，腰膝酸软，午后身热或手足心热，舌红少津，脉弦细或细数。治宜滋阴补肾，生津利咽。方用六味地黄汤加玄参、沙参、石斛、乌梅、桔梗滋阴补肾。若咽部肿痛明显加怀牛膝、赤芍、生地黄引血下行；若咽后壁帘珠多而成片加白僵蚕、玄参、贝母、生龙骨、牡蛎、散结利咽。
症见声音嘶哑，发声不畅，或初语发旨正常，话多则喉干音哑，经久不愈，喉门微红微肿或有灼热感，声带增厚，闭合不良，口咽干燥，颧红潮热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，润肺疗哑，方用六味地黄汤加怀牛膝、贝母、蝉蜕、凤凰衣。若阴虚火旺，灼血成瘀，瘀阻喉门而见声带肥厚，暗红，久暗不愈者加赤芍、丹参、桃仁、红花以清血分之热，化瘀开音。
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